Beatmungsvolumen

Das VT wird aus der Körpergröße und dem Geschlecht der Formel abgeleitet, nicht aus dem tatsächlichen Gewicht. Das Gewicht beeinflusst in diesem Rechner nur BMI und BMI-Kategorie.

• Männer: 50 + 0,91 × (cm − 152,4)
• Frauen: 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Der Eingabebereich 140–220 cm verhindert unter anderem nichtpositive oder sachlich unplausible PBW-Ausgaben. Er ist eine konservative Produktgrenze für Erwachsene und keine Behauptung klinischer Validierung an seinen Extremen.

Quellen: ARDSNet-Ventilatorprotokoll (PDF); Notfallguru: Beatmung.

Perioperativ: 6–8 ml/kg PBW ist ein Orientierungsbereich; diese App zeigt für beide Atemwege denselben Ausgangswert von 6 ml/kg PBW. Die Atemwegswahl bestimmt nicht die VT-Dosis.

ARDS: Ziel-VT zunächst 6 ml/kg PBW; das ARDSNet-Protokoll beginnt bei 8 und reduziert schrittweise auf 6 ml/kg. Weitere protokollierte Anpassung typischerweise innerhalb 4–8 ml/kg PBW anhand von Plateaudruck und pH. Das ist nicht mit einer pauschalen perioperativen Spannweite gleichzusetzen.

PEEP: perioperativ zunächst 5 cmH₂O als Orientierung und dann individuell nach Oxygenierung, Compliance und Hämodynamik. In PROBESE senkten 12 cmH₂O plus Rekrutierungsmanöver gegenüber 4 cmH₂O postoperative pulmonale Komplikationen bei adipösen Patienten nicht signifikant und verursachten mehr Hypotonie. Die Studie stützt keine BMI-Leiter.

Quellen: Internationaler Konsens zur perioperativen Beatmung; PROBESE-Studie, Volltext; ARDSNet-Protokoll.

• VC: volumenkontrolliert; Ziel-VT und Flow sind gesetzt, Druckgrenzen bleiben zu beachten.
• VC mit AutoFlow: passt den Inspirationsdruck zur Erreichung des Zielvolumens an. Druckbegrenzung, Leckage oder abrupte Änderungen der Compliance können die Volumenabgabe begrenzen; deshalb exspiratorisches VT überwachen. Lungenprotektion hängt nicht allein vom Modus ab.
• PC: druckkontrolliert; VT variiert mit Compliance, Widerstand, Atemanstrengung und Leckage. PC behandelt eine Leckage nicht.
• PSV: unterstützt spontane Atemzüge; Atemantrieb, exspiratorisches VT und Atemwegsdruck überwachen.

Bei Larynxmaske sind Sitz, Verschlussdruck, Leckage und exspiratorisches VT entscheidend. Bei jedem Modus bestimmen Drucklimit, Leckage und Compliance, was tatsächlich appliziert wird.

• Pplat ≤ 30 cmH₂O bei ARDS: bei passiver Beatmung während einer inspiratorischen Nullfluss-Haltephase messen. Pplat bildet die Belastung des gesamten respiratorischen Systems ab, nicht reinen transpulmonalen Druck.
• Driving Pressure: ΔP = Pplat − Gesamt-PEEP. Häufig wird ≤ 15 cmH₂O als Orientierung angestrebt; der Zusammenhang ist überwiegend beobachtend und kein bewiesenes universelles Therapieziel.
• Statische Compliance: Cstat = VT / (Pplat − Gesamt-PEEP). Es gibt keinen universellen Normalbereich von 50–80 ml/cmH₂O; Messbedingungen und klinischer Kontext zählen.

cmH₂O und mbar sind ähnlich, aber nicht exakt dieselbe Einheit. Quellen mit mbar-Angaben werden hier nicht als mathematisch identische cmH₂O-Werte ausgegeben.

Quellen: ARDSNet-Protokoll; Amato et al.: Driving Pressure und Überleben bei ARDS; Notfallguru: Beatmung.

PaCO₂ und etCO₂ sind verschiedene Messgrößen. 35–45 mmHg ist eine übliche Orientierung; ihr Gradient ist variabel und wird unter anderem von Totraum und Perfusion beeinflusst. Bei kritisch Kranken nach Beatmungsbeginn und relevanten Änderungen arterielle BGA einschließlich pH kontrollieren; Notfallguru nennt etwa 10 Minuten nach Beginn.

• Bei bestätigter Hypoventilation kann die AF erhöht werden, sofern genügend Exspirationszeit bleibt; auf Air-Trapping und Auto-PEEP achten.
• Bei schwerer Obstruktion können eine niedrigere AF und längere Exspiration erforderlich sein. VT nicht automatisch auf 8 ml/kg erhöhen.
• Ein abrupter etCO₂-Abfall verlangt die Suche nach Kreislaufproblem, Tubus-/Atemwegsproblem, Diskonnektion oder Obstruktion – nicht reflexartig nur eine AF-Senkung.
• Chronische Hyperkapnie und metabolische Azidose nicht blind auf Normwerte korrigieren; Ausgangslage, pH, BGA und klinische Ursache leiten das Vorgehen.

Eine AF um 12/min kann ein Ausgangspunkt sein, ist aber kein universeller Notfallstandard.

Praxisquelle: Notfallguru: Kohlendioxid; gesamte Beatmungsseite.

1. ARDSNet: Mechanical Ventilation Protocol, 2008 (PDF).
2. Young CC et al.: Lung-protective ventilation for the surgical patient, 2019.
3. PROBESE Collaborative Group: High vs low PEEP in obese surgical patients, 2019.
4. Notfallguru: Beatmung.